Las lesiones artróticas de la columna cervical son superadas solo por la enfermedad lumbar. La variedad de manifestaciones clínicas de la osteocondrosis cervical está determinada por las características anatómicas y fisiológicas de la columna cervical y la complejidad de muchos mecanismos patogénicos. Por lo general, en el curso de la enfermedad, un mismo paciente presenta varios síndromes que se presentan de forma simultánea o secuencial. La gravedad de las manifestaciones clínicas de la osteocondrosis de la columna cervical depende de la gravedad y la naturaleza de los cambios estructurales y funcionales en el disco y los tejidos circundantes.
El proceso artrótico en la osteocondrosis se desarrolla gradualmente y progresa con la edad. En los ancianos y los ancianos, a diferencia de los jóvenes y de la mediana edad, la osteocondrosis cervical a menudo se combina con espondilosis, artrosis uncovertebral, artrosis de las articulaciones facetarias y artrosis interespinoso. La mayor gravedad y frecuencia de las manifestaciones clínicas se observa en personas en la edad más laboral: 30-50 años. Por lo general, el cuadro clínico se desarrolla lentamente, gradualmente, sin un comienzo claramente expresado. Muy a menudo, se caracteriza por dolor localizado en la parte inferior del cuello. Sin embargo, el dolor puede aparecer repentinamente en forma de cervicobraquialgia aguda o tortícolis.
Manifestaciones clínicas y síntomas de la osteocondrosis cervical
Con la osteocondrosis cervical, en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, los síndromes reflejos, radiculares y vasculares son más comunes. Además, a menudo se observan síndromes de compresión espinal (miopatía cervical discogénica) y cerebrales asociados con trastornos circulatorios en las arterias vertebrales basilares.
Los síndromes reflejos se manifiestan por trastornos músculo-tónicos, autonómico-vasculares y neurodistróficos. Con la cervicalgia (lumbago), el dolor agudo se localiza en la columna cervical y aumenta con el movimiento. La cervicalgia crónica se caracteriza por dolor, malestar, "crujido" al mover la cabeza. A menudo, en este caso, el paciente asume una posición forzada de la cabeza debido al síndrome de dolor, al examen, aplanamiento o intensificación de la lordosis cervical, limitación de la movilidad y curvatura del cuello en la dirección lateral, tensión y dolor muscular, palpación - dolor a la palpación de las apófisis espinosas y discos intervertebrales.
En la cervicocranealgia, el dolor es opresivo, compresivo, a veces irradiado a las sienes y globos oculares, a veces una disminución temporal de la agudeza visual, en ocasiones una sensación de "manchas" ante los ojos, fotofobia. En la génesis de estas quejas, juega un papel la irritación de los ganglios simpáticos cervicales.
Cuando se irrita el plexo nervioso de la arteria vertebral, se produce un síndrome de la arteria vertebral, que a menudo se diagnostica erróneamente en la clínica como "una violación de la circulación cerebral en la cuenca vertebral-basilar". Además de las quejas descritas anteriormente, la principal manifestación del síndrome de la arteria vertebral es el mareo. El síndrome de mareo puede ocurrir repentinamente con un giro brusco de la cabeza, es, por regla general, sistémico, acompañado de náuseas y vómitos. Para objetivar el síndrome de la arteria vertebral, se comprueba la presencia de dolor al presionar en el punto de la arteria vertebral, se realiza una prueba ortopédica de Bartschi-Rochaix (tracción manual detrás de la cabeza). Los trastornos vestibulares con interés en la arteria vertebral se confirman por la presencia de nistagmo, ruptura de De Klein (la aparición de nistagmo al inclinar la cabeza hacia atrás con un giro brusco hacia un lado). La irritación (irritación) del plexo simpático del nervio de la arteria vertebral o su compresión generalmente es causada por crecimientos osteocondrales de los procesos semilunar de las vértebras cervicales, hipermovilidad del segmento motor.
En la cervicobraquialgia, el dolor en la columna cervical se irradia a la cintura escapular, el brazo y suele ir acompañado de manifestaciones tónico muscular (síndrome del músculo escaleno anterior) o vegetativo-vascular o distrófico (periartrosis humeral, síndrome hombro-mano, epicondilitis, estiloiditis). . . Cuando las formaciones vegetativas están involucradas en el proceso, el dolor se convierte en un carácter ardiente, acompañado de parestesias, una sensación de "calor" o mayor frialdad de las manos.
La periartrosis humeroescapular se caracteriza por limitación y dolor durante la abducción y rotación del hombro. En epicondilitis y estiloiditis, dolor a la presión en el área del cóndilo del hombro o apófisis estiloides sin restricción marcada del movimiento en el brazo.
El síndrome del escaleno anterior se caracteriza por un dolor agudo en la zona de este músculo, especialmente al girar e inclinar la cabeza en sentido contrario. El músculo escaleno anterior a la palpación está compactado, agrandado, doloroso. El dolor se presenta no solo en el cuello, sino también en el brazo del lado afectado, en la cintura de las extremidades superiores, región axilar y en el pecho. Una prueba segura del síndrome es la desaparición del dolor y otras manifestaciones bajo la influencia de la novocainización.
Cardialgic es uno de los síndromes viscerales reflejos de la osteocondrosis cervical. En este síndrome, los síntomas que se asemejan a la angina de pecho son los principales en la clínica. No está aislado y, por regla general, procede en el contexto de otras manifestaciones de osteocondrosis cervical. En el diagnóstico diferencial del síndrome cardiológico en la osteocondrosis cervical, la combinación de dolor en la región del corazón con dolor en las regiones cervical y cervical-hombro, la dependencia del dolor en la posición de la cabeza, la ineficacia de los coronarolíticos, la ausencia de cambios en el ECG con múltiples estudios es importante.
El síndrome radicular (radiculitis cervical discogénica) ocurre con mayor frecuencia cuando la raíz espinal está comprimida por un disco intervertebral herniado, un osteofito o un ligamento amarillo engrosado. La enfermedad generalmente se desarrolla de manera aguda después de un esfuerzo físico y enfriamiento. Junto con el dolor, las manifestaciones musculo-tónico y vegetativo-vascular, son característicos los cambios en la sensibilidad, reflejos (disminución o extinción de reflejos) y esferas motoras (paresia, parálisis). Las raíces C4-C8 se ven afectadas con mayor frecuencia en la columna cervical. Con la derrota de las raíces C4-C5, proximal es característica, y para C5-C8 - paresia distal de la mano.
El síndrome vascular radial (radiculopatía)debe diagnosticarse cuando, en el contexto de la desaparición del síndrome de dolor, se producen trastornos agudos del movimiento y de la sensibilidad de tipo radicular. Cuando el proceso se localiza en las raíces de C5-C6, se produce debilidad de los músculos de la cintura escapular (síndrome de Parsonage Turner). Con la derrota de las raíces C7-C8, se desarrollan debilidad y entumecimiento en los dedos.
Los síndromes espinales causados por la osteocondrosis cervical pueden desarrollarse cuando la médula espinal y sus vasos se comprimen por una hernia discal, osteofito posterior, ligamento amarillo hipertrofiado. Clínicamente, se manifiestan por dolor en la región cervicobraquial, paresia flácida de los brazos y paresia espástica de las piernas y trastorno sensorial. La lesión de la médula espinal tiene una proporción relativamente pequeña entre otras complicaciones de la osteocondrosis. Sin embargo, en términos de su importancia clínica, la mielopatía cervical discogénica es una de las ramas importantes del estudio de las lesiones degenerativas de la columna.
Trastorno crónico de la circulación espinal (mielopatía)es más común en personas mayores con aterosclerosis grave y osteocondrosis cervical. Se caracteriza por un lento aumento de la paresia flácida de las manos, y los trastornos del movimiento suelen prevalecer sobre los sensibles.
Las manifestaciones clínicas de la osteocondrosis cervical en personas de diferentes edades son muy diversas tanto en términos de la combinación de síndromes y síntomas como en gravedad. Con la edad, la sensibilidad de los conductores nerviosos a los estímulos mecánicos disminuye significativamente, lo que conduce a una disminución de la gravedad de las reacciones neurodistróficas tónicas musculares reflejas. Por otro lado, a medida que una persona envejece, a medida que se desarrollan cambios distróficos-destructivos en la columna vertebral, entran en juego reacciones protectoras y compensatorias del cuerpo, limitando el grado de inestabilidad y fijándolo, lo que naturalmente conduce a una disminución de sus manifestaciones clínicas.
Tratamiento de la osteocondrosis cervical
El tratamiento eficaz de la osteocondrosis cervical es posible si el principio principal de su terapia es el uso a largo plazo, por etapas, sistemático y diferenciado de métodos terapéuticos. Además, los métodos de tratamiento deben elegirse teniendo en cuenta la teoría moderna del mecanismo del desarrollo del proceso patológico. Es por eso que, al prescribir el tratamiento de la osteocondrosis cervical, tenemos en cuenta la naturaleza crónica y progresiva del curso de esta enfermedad. La variedad de manifestaciones clínicas de la osteocondrosis cervical dicta la necesidad del uso de varios factores terapéuticos que afectan a varios eslabones de la cadena patogénica. Se observa un buen efecto terapéutico en el tratamiento de pacientes con tal patología cuando se combina la acupuntura con farmacopuntura, terapia de vacío, fisioterapia, terapia manual, terapia de moxa, etc. También debe tenerse en cuenta que se da preferencia a los métodos suaves y suaves de terapia manual.
La duración media del tratamiento de la osteocondrosis cervical en nuestra clínica es de 10 a 15 sesiones. Después de completar el curso del tratamiento, el paciente recibe recomendaciones para realizar una terapia de ejercicio y una mayor prevención de la recurrencia de la enfermedad.